L'offre de soins

1. Qu’est-ce que la réadaptation de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque de dépendance ?

Cette réadaptation est un suivi, sur plusieurs semaines, par des médecins spécialisés dans la prise en soins du sujet âgé. Celui-ci s’accompagne d’un programme de réadaptation physique, psychologique, thérapeutique et nutritionnel par des professionnels paramédicaux (kinésithérapeutes, psychologues, diététiciens, etc.).

Cette réadaptation a pour but de :

• Récupérer et améliorer les capacités physiques
• Diminuer les risques de récidive et les facteurs de risque
• Améliorer la qualité de vie

Elle permet de :

• Stabiliser les pathologies chroniques
• Améliorer ou maintenir l’autonomie
• Offrir une proposition adéquate si le retour à domicile n’est plus envisageable : mise en place d’une aide à domicile, entrée en Ehpad, etc.

2. A qui s’adresse la rééducation de la personne âgée polypathologique ?

Ce type de réadaptation s’adresse aux personnes âgées de 75 ans et plus, qui présentent plusieurs pathologies nécessitant une rééducation et une réadaptation. Le séjour en établissement de Soins Médicaux et de Réadaptation (ex SSR) peut intervenir après une hospitalisation ou un passage aux urgences. Ces patients peuvent être atteints d’affections neurologiques ou respiratoires, de pathologies cardio-vasculaires, de troubles de l’équilibre et de la marche, de troubles digestifs ou bien avoir subi une intervention chirurgicale ou orthopédique.

3. Comment se déroule la rééducation de la personne âgée polypathologique dépendante ou à risque de dépendance ?

Les patients sont pris en soins par une équipe pluridisciplinaire (médecins, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, infirmiers, etc.). Un bilan d’entrée est réalisé, à partir duquel est établi un parcours personnalisé constitué de soins collectifs et individuels. Ce parcours est supervisé par le médecin et revu par l’ensemble de l’équipe tout au long du séjour afin de permettre une progression adaptée aux capacités.

Ce parcours de soins est composée de :

• Un bilan médical
• De la mobilisation physique (gymnastique douce, cycloergomètre, barres parallèles, atelier équilibre, parcours de marche).
• Un travail sur l’autonomie et la vie quotidienne grâce à des aides techniques (cannes, rollator, etc.), un travail de l’équilibre et des repères temporo-spatiaux, des exercices sur le langage et la structure intellectuelle.
• Des actions éducatives comme la participation à des ateliers visant à mieux gérer l’évolution de sa pathologie au quotidien.
• De l’éducation nutritionnelle, notamment pour les diabétiques, afin d’adopter une alimentation équilibrée et adaptée.

Accéder à notre guide sur les soins médicaux et de réadaptation spécialisés dans les affections de la personne âgée polypathologique

En savoir plus

1. Que sont les soins de réadaptation polyvalents ?

Les soins de réadaptation polyvalents sont un ensemble de soins et d’activités permettant un retour à l’autonomie et, donc, un retour à domicile. Ils interviennent généralement après une intervention chirurgicale ayant des conséquences physiques ou psychologiques traumatisantes, ou pour les personnes qui sont dans un parcours de maladie de quelques semaines. Le patient est amené à suivre un programme de réadaptation et de rééducation physique, psychologique, thérapeutique et nutritionnelle mis en place par des professionnels paramédicaux comme des kinésithérapeutes ou des psychologues.

Les soins de réadaptation polyvalents permettent d'améliorer la qualité de vie et, plus précisément, de :

• Récupérer et améliorer ses capacités physiques.
• Poursuivre les soins et la surveillance médicale continue au-delà de la prise en charge initiale en service de court séjour.
• Poursuivre ses soins après une hospitalisation.
• Travailler en actions éducatives pour limiter les risques de récidive (tabac, diabète, hypercholestérolémie, hypertension artérielle, obésité, etc.)
• Apprendre à gérer son traitement pour préserver son mode de vie à long terme.
• Améliorer son état nutritionnel.
• Reprendre confiance en soi et retrouver une démarche positive.
• Préparer le retour à domicile ou, lorsque cela s’avère nécessaire, une entrée en structure de long séjour. L’accompagnement des familles dans cette démarche est assuré par l’assistante sociale.

2. A qui s’adressent les soins de réadaptation polyvalents ?

Les soins de réadaptation polyvalents s’adressent aux personnes de moins de 75 ans venant de subir une intervention chirurgicale ou un épisode aigu d’une maladie chronique nécessitant une prise en charge de réadaptation médicale et orthopédique. Les patients peuvent être dans un parcours oncologique, être atteints d’affections cardiaques ou respiratoires, de l’appareil locomoteur ou des systèmes digestif, métabolique ou endocrinien.

3. Comment se déroulent les soins de réadaptation polyvalents ?

Une équipe pluridisciplinaire établit un parcours personnalisé pour chaque patient, en fonction de son bilan d’entrée. Ce parcours est supervisé par le médecin et revu par l’ensemble de l’équipe pour optimiser la progression du patient.

Ce parcours est composé de :

• Un bilan médical.
• Une mobilisation physique, un réentrainement à l'effort : gymnastique douce, cycloergomètre, barres parallèles, atelier équilibre, parcours de marche.
• Des actions éducatives individuelles et collectives ayant pour objectif de renforcer la compréhension du patient de sa maladie, du traitement et de ses compétences pour mieux gérer la maladie au quotidien.
• D’une éducation nutritionnelle, à savoir accompagnement diététique pour une alimentation équilibrée et adaptée. Le patient va recevoir des conseils personnalisés selon ses contraintes médicales et participera à des ateliers (cuisine thérapeutique, apprentissage à la lecture de composition des plats préparés, etc.).
• D’une prise en charge psychologique et sociale.

1. Que sont les soins de réadaptation lourds ?

Les soins de réadaptation lourds sont un suivi assuré par une équipe pluridisciplinaire, doublé d’un programme de réadaptation. Ils ont pour but d’améliorer la qualité de vie pour une période transitoire, pour les personnes souffrant de pathologie avec possibilité de récupération. Pour des patients dont la pathologie est chronique avec conséquences physiques et sociales irréversibles, les soins de réadaptation lourds ont pour objectif de permettre au patient de mener une réadaptation.

Les objectifs sont multiples :

• Poursuivre ses soins après une hospitalisation par une prise en charge adaptée à l’état de santé du patient
• Restaurer ou augmenter ses capacités physiques.
• Travailler en actions éducatives sur les facteurs de risque du patient : tabac, diabète, hypercholestérolémie, hypertension artérielle, obésité, etc.
• Apprendre à gérer son traitement pour préserver son mode de vie à long terme.
• Bénéficier d'une prise en charge par un psychologue (soutien du patient et de ses proches).
• Préparer le retour à domicile ou, lorsque cela s’avère nécessaire, vers une structure de long séjour. L’accompagnement des familles dans cette démarche est assuré par l’assistante sociale.

2. A qui s’adressent les soins de réadaptation lourds ?

Les soins de réadaptation lourds s’adressent :

• Aux personnes souffrant d’une perte d’autonomie majeure, avec alitement quasi permanent
• Aux patients souffrant d’un cancer avec chimiothérapie et/ou radiothérapie
• Aux personnes polypathologiques avec haut risque de décompensation (cardiaque, respiratoire)
• Aux personnes dont l’état général et la perte d’autonomie se sont aggravés
• Aux patients dans un parcours orthopédique ou de chirurgie générale.

3. Comment se déroulent les soins de réadaptation lourds ?

Une équipe pluriprofessionnelle (médecins, kinésithérapeutes, psychologue, etc.) établit un projet de soins personnalisé et adapté au patient et à ses pathologies. Ce parcours, supervisé par le médecin, est revu par l’ensemble de l’équipe au cours du séjour. L’objectif : permettre une progression adaptée aux capacités du patient.

Ce parcours est composé de :

• Un bilan médical.
• Une rééducation fonctionnelle : aide à l'installation au lit, au fauteuil, aides techniques de vie et de communication (utilisation lève-malade, matelas à air), préparation pratique du retour à domicile.
• Des actions éducatives individuelles et collectives. Ces actions ont pour objectif de renforcer la compréhension de la maladie, du traitement et des compétences du patient dans la gestion de celle-ci au quotidien.
• Une éducation nutritionnelle : accompagnement diététique pour une alimentation équilibrée et adaptée.
• Une prise en charge psychologique et sociale